Ž Á D O S T
o vydání rozhodnutí pro povolení zvláštního užívání komunikace 
– přeprava zvlášť těžkých nebo rozměrných předmětů a užívání vozidel, jejichž rozměry nebo hmotnost přesahují míru stanovenou zvláštními předpisy 
vyplnění údajů označených   je povinné

Na základě ust. § 25 odst. 6 písm. a) zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, ve znění pozdějších předpisů a ust. § 40 odst. 2 vyhlášky č. 104/1997 Sb., kterou se provádí zákon o pozemních komunikacích, žádám Krajský úřad Libereckého kraje odbor dopravy o vydání rozhodnutí pro povolení zvláštního užívání pozemní komunikace pro přepravu zvlášť těžkých nebo rozměrných předmětů a užívání vozidel, jejichž rozměry nebo hmotnost přesahují míru stanovenou zvláštními předpisy (Vyhláška č. 341/2002 Sb., o schvalování technické způsobilosti a o technických podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích, ve znění pozdějších předpisů) a to pouze v rámci území Libereckého kraje.
Žadatel
a) je-li jím fyzická osoba
  jméno a příjmení  ....................................................................................................................................................
  adresa trvalého bydliště ........................................................................................................................................
  datum narození  ................................... telefon ....................................... e-mail: …………..……………….                               
b) je-li jím právnická osoba
obchodní jméno......................................................................................................................................................
IČ  ..............................................
sídlo ..........................................................................................................................................................................
Ve věci zastoupený (vyplňuje se pouze, pokud se žadatel nechá v řízení zastupovat a zmocněnec doloží plnou moc podepsanou žadatelem). Identifikační údaje se uvedou v rozsahu předchozího bodu a) pro fyzickou osobu; b) pro právnickou osobu
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Účel přepravy  ……………………………………………………………………………………………….…………
………………………………………………………………………………………………………………………..……..
Přeprava jednorázová*)  opakovaná*)
Odkud ………………………………………………………..……………………………………..…………………….
Kam ……………………………………………………...…………………….……………………………….…………  
Požadovaný termín přepravy: od …………………………..…..…..   do ……...…………………………..………
Návrh trasy přepravy nadměrného nákladu*)  vozidla*) s přesným uvedením průběhu trasy (vypsat čísla silnic) a přibližným uvedením časového rozvrhu přepravy  *) nehodící se škrtněte
……………………………………………………………………………………………………………………………………….………..………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….………..………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………
Údaje o přepravě
přepravovaný náklad	…… hmotnost (t)	

tahač (druh, typ, SPZ) 	. hmotnost (t)	

podvozek (druh, typ, SPZ) 	hmotnost (t)	

rozměry nákladu – výška (m) ……………...      šířka (m)…..….………	délka (m)	

souprava celková délka (m)		včetně postrku (m) 	
                   max. šířka (m)	
                   max. výška (m)	

celková hmotnost vozidla (t)		včetně postrku (m)	

zatížení jednotlivých náprav (t) 	

rozvor jednotlivých náprav (m)	

počet náprav / kol: ……………….. (ks)        

nejmenší poloměr otáčení vozidla nebo soupravy a tomu odpovídající nejmenší vnější poloměr otáčení (m) ……………………………………………………………………………………….. 
další náležitosti stanovené a ust. § 40 odst. 2 vyhlášky č. 104/1997 Sb., kterou se provádí zákon o pozemních komunikacích (rozměr, huštění a typ pneumatik jednotlivých náprav)
  …………………..……………………………………………………………………………..…………….
k žádosti přikládáme
Povinné přílohy 
-	Platná plná moc (v případě zastupování žadatele), obsahující zákonné náležitosti určené v ustanovení § 33 zákona č. 500/2004 Sb. správní řád. 
-	Nákres (min. na formátu A4) obrysu vozidla nebo soupravy s vyznačením rozměrů a umístění nákladu.

Nepovinné přílohy
-	Vyjádření vlastníka, resp. majetkového správce komunikace, po které se bude přeprava provádět.  U silnic I. třídy - Ředitelství silnic a dálnic ČR, správa Liberec, u silnic II. a III. třídy - Krajská správa silnic Libereckého kraje, příspěvková organizace. 
-	Stanovisko příslušného orgánu Policie ČR Krajské ředitelství policie Libereckého kraje Územní odbor vnější služby Dopravní inspektorát, případně s potvrzeným návrhem dopravního značení (bude-li potřeba).
-	Výpis z obchodního rejstříku (postačí neověřená kopie) je-li žadatelem právnická osoba.

V ....................................
dne .................................
	...........................................................
	podpis a razítko

Upozornění
1.	Krajský úřad Libereckého kraje vydává povolení pro nadrozměrnou přepravu pouze v rámci území Libereckého kraje, pro silnice I., II. III. třídy.
2.	Žádost o povolení zvláštního užívání komunikace předkládá silničnímu správnímu úřadu ten, v jehož zájmu nebo kvůli jehož činnosti má být zvláštní užívání komunikace povoleno. Žádost je třeba podat u věcně a místně příslušného správního orgánu a to min. 30 dní před zahájením zvláštního užívání komunikace.
3.	Správní poplatek dle zákona č. 634/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znění pozdějších předpisů, položka 35, činí:
A. Ve vnitrostátní dopravě
   	a)  přesahuje-li pouze největší přípustné rozměry 1.200,- Kč
   	b)  největší povolenou hmotnost do 60 t včetně 2.500,- Kč 
c) největší povolenou hmotnost nad 60 t a k provedení opakovaných přeprav s největší povolenou hmotností do 60 t (s platností povolení nejdéle na 3 měsíce od právní moci povolení) 6.000,- Kč
Stanovené limity rozměrů, hmotnosti na nápravu a hmotnost vozidla stanoví zákon č. 56/2001 Sb. a vyhláška č. 341/2002 Sb., o schvalování technické způsobilosti a o technických podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích, ve znění vyhlášky č. 100/2003 Sb.
4.	Neuhradí-li žadatel správní poplatek při podání žádosti přímo na pokladně Krajského úřadu Libereckého kraje, bude mu zaslána výzva k uhrazení správního poplatku.