Ž Á D O S T
o vydání rozhodnutí / závazného stanoviska pro povolení stavby či terénní úpravy v ochranném pásmu silnice I. třídy
Na základě ust. § 32 zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, ve znění pozdějších předpisů, žádám Krajský úřad Libereckého kraje, odbor dopravy, o vydání
 závazného stanoviska pro povolení stavby či terénní úpravy v ochranném pásmu silnice I. třídy (pro účely územního, stavebního nebo společného územního a stavebního řízení)
 rozhodnutí pro povolení stavby či terénní úpravy v ochranném pásmu silnice I. třídy (pro účely souhlasu, ohlášení stavebního záměru, atd.)
Žadatel                                                                   vyplnění údajů označených   je povinné
Jméno a příjmení / Obchodní jméno		
Bydliště / Sídlo		
Korespondenční adresa: 		
Datum  narození		IČO		
Telefon: 		e-mail:		
Ve věci zastoupený (vyplňuje se pouze, pokud se žadatel nechá v řízení zastupovat a zmocněnec doloží plnou moc podepsanou žadatelem). 
Jméno a příjmení / Obchodní jméno		
Bydliště / Sídlo		
Korespondenční adresa:		
Datum narození		IČO		
Telefon:		e-mail:		
Jedná se o provádění: *) nehodící se škrtněte
a)	Terénní úpravy		
b)	Stavby
(uvést druh stavby)		

 V ochranném pásmu silnice č.	I/	
       Přesné určení místa (čísla pozemkových parcel, včetně katastrálního území)	

	

k žádosti přikládáme
Povinné přílohy 
 Dokumentace stavby popř. terénních úprav, obsahující technickou zprávu (popis stavby) přehlednou situaci s vyznačenou vzdálenosti stavby popř. terénních úprav od osy silnice, uvedení způsobu připojení stavby k silnici, katastrální snímek. 
 Platná plná moc (v případě zastupování žadatele), obsahující zákonné náležitosti určené v ustanovení § 33 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů. 

Nepovinné přílohy
  Vyjádření vlastníka, resp. majetkového správce silnice I. třídy, tj. Ředitelství silnic  a dálnic ČR, správa Liberec, Zeyerova 1310, 460 55 Liberec.  

Upozornění
•	Vydání rozhodnutí o povolení stavby či terénní úpravy v ochranném pásmu silnice I. třídy, nepodléhá správnímu poplatku.

V	dne	podpis žadatele / zastupující osoby